Les varices des jambes sont une maladie des veines saphènes, dans laquelle se développe leur expansion pathologique. Les varices sont des varices enflées qui se développent généralement dans les jambes. Les varices se développent plus fréquemment chez les femmes que chez les hommes. Pendant longtemps, les varices n’étaient qu’un problème esthétique (veines en araignée), mais si elles ne sont pas traitées, elles progressent continuellement et peuvent entraîner des complications avec le temps. Les principales complications (ulcères trophiques, thrombophlébite et modifications de la couleur de la peau sans traitement) surviennent chez 70 % des patients présentant des varices.
Symptômes des varices
- Veines gonflées et dilatées dans les jambes.
- Lourdeur dans les jambes, fatigue la nuit.
- Gonflement des pieds la nuit après une activité physique.
- Changement de couleur de peau sur le bas de la jambe.
- Inflammation des veines saphènes - thrombophlébite
- Ulcères trophiques de la peau.
Causes des varices et facteurs de risque.
- Héritage composé : insuffisance congénitale de l'appareil valvulaire.
- Travail physique intense en position debout
- Grossesses et accouchements fréquents.
- Marcher avec des talons hauts
Les méthodes modernes de traitement des varices des membres inférieurs dans nos cliniques permettent de résoudre ce problème sans recourir à des interventions chirurgicales graves, sans douleur, sans incisions et sans hospitalisation.
Le niveau moderne de la phlébologie permet de traiter les varices sans douleur pour le patient, de manière très esthétique et fiable. Les premiers signes de varices doivent être une raison pour consulter un phlébologue. Les varices des membres inférieurs impliquent une disparition complète du tonus de la paroi veineuse, il est donc inutile d'influencer la transformation des varices avec des comprimés et des sangsues comme traitement.
Diagnostic
Plaintes et symptômes.
Les varices commencent par l'apparition de nodules uniques de veines dilatées et progressent régulièrement. Les varices ne posent aucun problème au début, mais elles deviennent avec le temps un facteur de risque grave pour la santé. Voyons donc les principaux problèmes qui concernent les patients souffrant de varices :
Inconfort cosmétique
La plupart des patients souffrant de varices se plaignent uniquement de nodules variqueux disgracieux qui gâchent l'apparence de leurs jambes. Ces inconforts sont surtout provoqués par les varices chez la femme. Très souvent, l'inconfort esthétique est provoqué par de petites varices et varicosités, qui ne menacent pas la santé, mais obligent à fermer les jambes. Ces patients nécessitent un traitement pour des raisons esthétiques, c'est pourquoi seules des méthodes mini-invasives (sans incisions) sont recommandées.
Insuffisance veineuse chronique
Environ 30 % des patients souffrant de varices se plaignent de lourdeur dans les jambes, de gonflements nocturnes et de crampes nocturnes dans les mollets. Ce sont des signes d’insuffisance veineuse chronique. Progressivement, ses phénomènes s'aggravent et des sensations douloureuses peuvent apparaître au niveau des varices. Des changements cutanés et une pigmentation se développent. En cas d'insuffisance veineuse sévère, la peau du tiers inférieur de la jambe peut être endommagée et former un ulcère trophique difficile à traiter. Souvent, les patients atteints de varices avancées développent une inflammation cutanée - l'eczéma.
Examen par un phlébologue.
Une consultation avec un phlébologue est nécessaire si les varices vous occasionnent une quelconque gêne. L'examen se déroule en position couchée et debout. Le patient doit ouvrir complètement les jambes.
Les varices sont diagnostiquées lors d'un examen de routine, qui doit être réalisé debout, les veines étant pleines. Après l’examen, une échographie duplex est toujours nécessaire. En règle générale, un tel diagnostic sera suffisant. Cependant, si des varices secondaires sont suspectées, un examen du système veineux profond est nécessaire.
Examen échographique des veines.
Dans le cas des varices, l'échographie des veines a pour mission d'identifier l'insuffisance des troncs veineux, d'identifier les valvules veineuses qui ne fonctionnent pas et de détecter les caillots sanguins dans les systèmes veineux superficiel et profond.
L'examen débute par l'examen des veines saphènes en position debout. Le diamètre et la perméabilité des grandes et petites veines saphènes sont étudiés, la consistance des valvules est déterminée (manœuvre de Valsalva : tension des muscles abdominaux avec une inspiration complète, un signe d'incompétence est le flux sanguin inverse). Les veines perforantes sont ensuite étudiées dans des emplacements typiques et leur viabilité lors de la manœuvre de Valsalva.
Après avoir évalué les veines superficielles, il est nécessaire d'évaluer la perméabilité des veines profondes. Pour ce faire, en position couchée, les veines poplitées et fémorales sont examinées, leur perméabilité et la consistance des valves sont également évaluées.
Phlébographie de contraste
Habituellement, l'échographie suffit pour un diagnostic complet de pathologie veineuse, mais dans certains cas, il est nécessaire d'étudier la relation entre l'état du système veineux profond et superficiel, notamment en cas de rechutes de varices et de varices secondaires.
Pour résoudre ces problèmes, un examen aux rayons X avec contraste est utilisé. Les veines saphènes sont percées et un produit de contraste est administré. Le mouvement du contraste est observé sur le moniteur de l'appareil à rayons X et tous les tests et projections nécessaires sont effectués. Actuellement, la phlébographie des varices est très rarement utilisée.
Traitement
L’opération « classique » des varices sous anesthésie avec incisions au niveau de l’aine et le long des jambes, utilisée au début du siècle dernier pour éliminer les varices superficielles, est un atavisme du passé. La souffrance des patients, les longs séjours à l'hôpital et les douleurs aux jambes après de telles opérations visant à améliorer la circulation sanguine sont totalement injustifiées. Les varices graves peuvent être traitées sans recourir aux « méthodes d’inquisition ». De nos jours, le traitement des varices avancées peut être réalisé sans anesthésie ni hospitalisation. Le travail d'un phlébologue devient celui d'un cabinet, sans les attributs d'une intervention chirurgicale majeure.
La connaissance des causes des varices des jambes nous a permis de développer des principes de traitement hémodynamiques. Sa mise en œuvre est possible en retirant ou en déconnectant la veine de la circulation sanguine. Les technologies modernes reposent sur le principe de fusion des parois veineuses dans la zone de valvules veineuses insuffisantes. La méthode pour influencer la circulation veineuse peut être différente, mais son objectif est le même : arrêter l'écoulement pathologique du sang à travers la veine affectée (antireflux).
Comment guérir les varices des jambes ?
Comprendre la cause des varices vous permet de choisir la bonne méthode de traitement. L’objectif du traitement moderne des varices est de résoudre plusieurs problèmes :
- Arrêt de l'écoulement pathologique en position verticale par les veines saphènes incompétentes des membres inférieurs.
- Élimination du reflux entre les veines profondes et superficielles (perforantes), principal mécanisme de développement des ulcères trophiques variqueux.
- Ablation des varices - vaisseaux superficiels dégénérés (varices).
- Thérapie de compression utilisant des bas et des chaussettes spéciaux.
Capacités du centre vasculaire.
Les méthodes thermiques pour traiter les varices sont la coagulation endoveineuse au laser (EVLC) et l'oblitération par radiofréquence (RFO) des veines des membres inférieurs.
La coagulation endoveineuse au laser est un traitement efficace des varices dont le principe repose sur l'effet thermique de l'énergie laser. Ce traitement a été introduit en 2001 et reste la meilleure méthode. Avec la coagulation au laser, la veine endommagée est chauffée avec un faisceau laser, ce qui produit un fort effet d'endommagement du collagène de la paroi veineuse, provoquant un processus inflammatoire dans la veine et sa croissance excessive. Les varices avancées des jambes, traitées par cette méthode, reculent complètement et sans laisser de trace, et leurs principaux symptômes disparaissent : gonflement, lourdeur des jambes, hyperpigmentation de la peau.
L'EVLT commence par l'installation d'une fibre laser dans la lumière d'un vaisseau variqueux par une ponction cutanée, qui est guidée le long de la veine affectée jusqu'au site de la valvule incompétente. Pour le patient, cette méthode constitue un moyen sûr, indolore et fiable de prévenir le développement ultérieur de la maladie et de ses complications. L'élimination complète des varices est observée chez 98 % des patients avec une utilisation appropriée de la méthode EVLT. Les capacités de cette méthode permettent de traiter les varices des jambes chez la femme et de corriger le flux veineux dans les ulcères trophiques.
Oblitération par radiofréquence (RFO)
Le traitement des varices par la méthode d'oblitération par radiofréquence (RFO) est une méthode thermique similaire, mais l'échauffement du tissu de la paroi veineuse se produit selon différents principes physiques en raison de l'énergie des ondes radio. L'oblitération par radiofréquence permet d'éliminer les varices et leurs symptômes ; Un tel traitement dans ses résultats immédiats et à long terme ne diffère pas de l'EVLT, mais est plus approfondi pour un phlébologue.
Autres méthodes thermiques
Lorsqu'ils décident comment traiter les varices, les phlébologues utilisent souvent des méthodes exotiques. Les varices ont été traitées par effets thermiques en utilisant de la vapeur surchauffée et une électrocoagulation bipolaire. Cependant, les méthodes thermiques modernes sont plus efficaces et permettent au médecin de prévenir le développement ultérieur des varices et de traiter le patient en ambulatoire sans modifier son mode de vie. Entre les mains d'un phlébologue débutant, les méthodes d'ablation thermique peuvent entraîner des complications désagréables : diminution de la sensibilité, brûlures, phoques. L'efficacité de cette méthode entre les mains d'un phlébologue expérimenté est supérieure à 98%, et la méthode laser et RFO permettent de se débarrasser non seulement de la forme initiale mais aussi des varices très prononcées des jambes sans incisions. Dans les photographies de la section « Résultats du traitement », vous pouvez voir la vue avant et après le traitement mini-invasif.
Méthodes non thermiques pour éliminer le reflux de la tige.
Depuis de nombreuses années, les phlébologues réfléchissent à la manière de guérir les varices des membres inférieurs sans incisions ni douleurs. La disparition des veines saphènes dans les bras après des injections fréquentes a donné naissance à l'idée que certaines substances peuvent provoquer une inflammation des parois des veines - thrombophlébite et leur collage ultérieur avec disparition de la lumière des veines. Après l'apparition de la méthode Fegan, lorsque le traitement a commencé à être effectué en fonction de la cause des varices, le développement de méthodes de sclérooblitération non thermique a commencé. Depuis lors, les varices des jambes, notamment chez les femmes, sont traitées non seulement avec un scalpel, mais aussi avec une seringue.
Sclérothérapie
La sclérothérapie est apparue dans la pratique des médecins à la fin du XIXe siècle. Ces dernières années, la méthode de traitement des varices par injection d'une substance spéciale (sclérosante) a atteint la perfection. L'objectif principal de la sclérothérapie est d'injecter un médicament dans une varice, ce qui provoque une inflammation et une adhérence ultérieure de la varice. La sclérothérapie ne consiste pas à éliminer la cause de l'insuffisance veineuse et est plus adaptée à certaines formes de varices ou aux premiers stades de la maladie. Les varices avancées des membres inférieurs sont traitées avec des méthodes plus complexes ; Les dommages au tronc de la grande ou de la petite veine saphène ne permettent pas de compter sur un effet à long terme de la sclérothérapie, puisqu'une rechute due au reflux se produira sûrement.
La sclérothérapie peut être réalisée en l'absence d'allergie au sulfate de tétradécyle ou au polidocanol. Ces substances sont les principaux sclérosants. Au cours du traitement sclérosant, des manifestations de thrombophlébite peuvent apparaître, surtout si des formes liquides du médicament sont utilisées. La sclérothérapie des veines perforantes est très efficace dans le traitement des ulcères trophiques veineux. Il est possible d'éliminer les manifestations des varices des membres inférieurs à n'importe quel stade grâce à la sclérothérapie, mais le taux de rechute est d'environ 40 % au cours des 5 prochaines années.
L'avantage de la sclérothérapie est un bon effet immédiat et un faible coût de traitement. Les injections de sclérosant provoquent le collage des veines et l'arrêt du processus pathologique - le reflux du sang dans les veines saphènes. Le médicament est généralement injecté sous forme de mousse dans les varices. Il se forme un spasme des vaisseaux sous-cutanés dilatés, un contact prolongé de la forme mousseuse du sclérosant avec la paroi des veines et leur inflammation et collage ultérieurs. Ce processus se produit de manière inégale et le degré d'oblitération de la veine n'est pas le même, c'est pourquoi 40 % des patients après sclérothérapie présentent des rechutes de varices. Après la sclérothérapie, la zone touchée des veines des membres inférieurs est fermée et, avec le temps, elle guérit complètement et le flux sanguin dans la direction opposée s'arrête. Pour prévenir l'apparition de nécrose cutanée due à la pénétration de la forme mousseuse du sclérosant dans le tissu sous-cutané, l'administration est réalisée strictement sous contrôle échographique.
La sclérothérapie à la mousse peut être utilisée seule ou en combinaison avec un traitement au laser pour éliminer les varices. Le nombre de séances pour éliminer les varices par sclérothérapie dépend du stade des varices et de l'état des veines. Le traitement comprend généralement 2 à 3 procédures. La zone de peau située au-dessus du vaisseau sclérotique peut acquérir un ton sombre en 2-3 mois (une hyperpigmentation apparaît). Cela peut abîmer les jambes d'une femme pendant plusieurs mois, il est donc préférable d'effectuer ce traitement pendant les mois d'hiver. Le traitement médicamenteux et les ponctions vasculaires échoguidées peuvent accélérer le processus de résorption des accumulations de liquide intravasculaire (caillots), dont le risque est d'environ 10 %. Des caillots se forment lorsque la compression est insuffisante, mais ils disparaîtront certainement avec le temps. De nombreux patients savent qu'un mois après la sclérothérapie, les signes des varices des membres inférieurs disparaissent pendant de nombreuses années. La sclérothérapie reste donc l'une des méthodes de traitement les plus populaires.
Utiliser de la colle spéciale
Depuis ses débuts, cette méthode suscite un grand intérêt auprès des phlébologues. Elle consiste à coller le tronc de la grande veine saphène avec une colle spéciale cyanoacrylate. Dans la lumière du vaisseau, cette colle polymérise et remplit la lumière du vaisseau dilaté. Selon les développeurs, cette méthode ne nécessite pas d'anesthésie et un « bouchon » apparaît dans le vaisseau qui bloque de manière fiable le flux sanguin. Compte tenu de cela, une demi-heure suffit pour que la procédure élimine les varices des jambes. Venasil est la seule technologie de traitement des varices qui ne nécessite pas l'utilisation de bas de contention.
La plupart des femmes peuvent reprendre leurs activités normales immédiatement. Les symptômes de l'insuffisance veineuse chronique sont soulagés peu de temps après l'intervention. Le processus de promotion active de cette colle sur le marché phlébologique devrait débuter dans un avenir proche. Il existe cependant certains inconvénients : La présence d’un corps étranger dans le corps humain. Le cola caillé reste pour toujours dans le récipient et peut provoquer des allergies chroniques ; il y a parfois une inflammation de la paroi vasculaire ou un rejet du polymère avec suppuration. Une thrombophlébite aiguë du vaisseau coincé peut survenir.
L'utilisation de colle sur le tronc de la grande veine saphène n'élimine pas la nécessité d'éliminer les affluents variqueux, les médecins devront donc éliminer les signes de varices sous-cutanées par sclérothérapie ou miniphlébectomie. L'effet visible de l'utilisation de la colle n'apparaît qu'en combinaison avec d'autres méthodes d'élimination des varices. Le patient doit payer plus. Le coût excessivement élevé du kit de collage rend cette procédure beaucoup plus coûteuse que la méthode moderne au laser ou à la radiofréquence.
Dans notre clinique, la préférence est donnée aux méthodes thermiques. Nous pensons qu'il est préférable d'administrer une bonne anesthésie locale plutôt que de traiter les varices des veines saphènes des jambes avec une méthode coûteuse et non éprouvée. De plus, le résultat est, au mieux, le même. En cas de rechute, le patient devra subir une opération complexe pour retirer le vaisseau scellé, car les autres méthodes ne seront plus applicables.
Technologie de destruction mécanochimique.
La méthode moderne de traitement combiné du reflux le long des troncs veineux sous-cutanés ajoute un poids supplémentaire à la sclérothérapie conventionnelle. Les procédures mécanochimiques impliquent une combinaison de dommages mécaniques à la surface interne de la paroi veineuse et de l'introduction d'un médicament sclérosant. Un cathéter est inséré dans la veine saphène principale par une ponction sous guidage échographique. Après avoir installé le cathéter à l'emplacement souhaité, l'appareil est connecté. La tête pointue du cathéter tourne à 3,5 mille tours par minute, causant de graves dommages à la couche interne de la paroi veineuse. Dans le même temps, un médicament sclérosant est injecté à travers le cathéter, qui « se mélange » dans la lumière du vaisseau et, à l'aide de la partie rotative du cathéter, agit sur la paroi vasculaire, provoquant son inflammation et son collage.
À ce jour, le seul avantage de cette technologie est l’absence de recours à une anesthésie tumescente. Selon ses inventeurs, l'oblitération mécanochimique devrait provoquer un effet d'oblitération plus fort que la sclérothérapie à la mousse, bien que, pour une raison quelconque, des données convaincantes n'aient pas encore été présentées. Il est clair que ce type de varices peut être traité avec d’autres méthodes mini-invasives, ses avantages ne sont donc pas évidents. Il faudra attendre que d’autres études soient menées en Europe ou aux États-Unis pour déterminer précisément la place qu’occupe cette technologie.
Miniphlébectomie
Il s’agit d’une méthode esthétique microchirurgicale moderne pour éliminer les varices. Il s'agit d'une technique délicate de ponction et d'extraction des varices à l'aide d'outils spéciaux. Cette opération n'est pas destinée à un phlébologue débutant ; il faut avoir les compétences de la chirurgie délicate. La miniphlébectomie est une opération sans scalpel et est réalisée sous anesthésie locale. Les ponctions sont réalisées dans le sens des lignes cutanées, elles sont donc pratiquement invisibles au bout de 2 mois.
La miniphlébectomie a remplacé l'opération classique des varices, qui impliquait le recours à des incisions de 1 à 3 cm, car elle est esthétiquement impeccable, indolore et très efficace. En supposant comment se manifestent les varices, le médecin peut clairement planifier les microponctions et s'en sortir avec une intervention minimale. Le patient peut rentrer chez lui tout seul immédiatement après l’opération. La miniphlébectomie peut être une méthode efficace autonome pour traiter les varices ou être utilisée en combinaison après une coagulation au laser des varices. L'élimination des varices est réalisée à l'aide d'une technique spéciale développée par le professeur Varadi. Cette technique est parfaitement maîtrisée par nos phlébologues et permet d'éliminer les varices des jambes, un traitement efficace quelle que soit leur cause.
Résultats du traitement
Résultats du traitement des varices.
Les résultats de la thérapie moderne contre les varices peuvent être considérés comme très bons. Toute technologie, si elle est bien utilisée, élimine les symptômes des varices dans les jambes. Près de 95 % des patients n’ont plus de varices depuis 5 ans ou plus, et 80 % d’entre eux n’ont jamais de problèmes graves de flux veineux. Le centre vasculaire innovant est prêt à vous aider à lutter contre toute maladie veineuse sans incision ni douleur. Nous savons comment soigner les varices et nous possédons une vaste expérience. Le traitement des varices ne devrait pas poser de problème dans le monde high-tech moderne.